Lente fácica: o que fazer quando o grau é alto demais para o laser

A lente fácica é uma lente fina implantada dentro do olho, entre a íris e o cristalino, que corrige miopia alta e astigmatismo sem desgastar a córnea. Ela é uma opção para quem não pode fazer o laser por causa de um grau muito alto ou de uma córnea fina ou irregular, depois de uma avaliação que confirme espaço e saúde do olho para recebê-la.

Por que o laser não serve para todo grau?

Porque o laser corrige o grau tirando uma camada da córnea, e quanto maior o grau, mais córnea precisa sair. Em miopia muito alta, ou numa córnea fina, não sobra espessura com segurança.

Forçar essa conta aumenta o risco de ectasia, que é o afinamento progressivo da córnea. A Academia Americana de Oftalmologia cita o grau muito alto, a córnea fina, a cicatriz e a córnea irregular como motivos para não fazer o laser. Os critérios do laser estão no artigo quem pode fazer a cirurgia para tirar o grau.

O que é a lente fácica?

É uma lente implantada dentro do olho sem retirar o cristalino, a lente natural do olho. O nome vem daí: "fácico" é o olho que mantém o próprio cristalino.

"Pacientes que no passado tinham cirurgias contraindicadas devido a um grau muito alto, córneas muito finas ou irregulares, hoje temos essa alternativa, que é o implante de uma lente dentro do olho."

A lente fácica não é lente de contato e não é a troca do cristalino feita na cirurgia de catarata. É um terceiro caminho, com indicação própria.

Onde a lente fica?

Atrás da íris, a parte colorida do olho, e na frente do cristalino. "Essa lente fica entre a íris e o cristalino, atrás da pupila, e tem a capacidade de corrigir altos graus de miopia e astigmatismo."

A Academia Americana de Oftalmologia descreve dois tipos de posição: entre a córnea e a íris, ou logo atrás da íris. Este artigo trata da lente que fica atrás da íris.

Quem pode implantar a lente fácica?

Quem tem grau alto demais para o laser, ou córnea fina ou irregular mesmo com grau menor. "Também naqueles pacientes que têm a córnea muito fina, mesmo com graus menores, que tiveram sua cirurgia contraindicada por laser."

A EyeWiki, da Academia Americana de Oftalmologia, lista os critérios usados na seleção:

• idade acima de 21 anos
• grau estável, com variação menor que meio grau em pelo menos um ano
• células da córnea (o endotélio) em número adequado para a idade
• ângulo e espaço dentro do olho suficientes para a lente

A mesma fonte cita situações em que a lente fácica pede cautela ou não é indicada: catarata, glaucoma ou pressão do olho acima de 21 mmHg, uveíte, doença da retina ou da mácula, cirurgia anterior no olho e doenças que atrapalham a cicatrização, como o diabetes.

O que a avaliação precisa mostrar?

Que o olho tem espaço e saúde para receber a lente. A consulta inclui o exame do grau, a medida do espaço interno do olho, a contagem das células da córnea, a pressão do olho e o exame da retina.

Em miopia alta, o exame da retina vem antes de qualquer cirurgia. A Academia Americana de Oftalmologia explica que a miopia alta, a partir de 6 graus, aumenta o risco de descolamento de retina e pede exames regulares com o oftalmologista.

Se a avaliação não mostrar essas condições, a lente não é indicada. Essa resposta também é resultado da avaliação.

Como é a cirurgia?

É feita em centro cirúrgico, com anestesia local e sedação leve. A lente entra dobrada por uma incisão pequena e se abre dentro do olho. Em geral, opera-se um olho de cada vez.

A Academia Americana de Oftalmologia informa que o procedimento leva cerca de 15 minutos por olho e que o colírio é usado por duas a três semanas depois da cirurgia.

Prefiro operar o segundo olho uma semana depois do primeiro. Nesse intervalo, já há mais dados da recuperação do primeiro olho: dá para medir o grau com mais precisão e, se necessário, ajustar a lente do segundo olho. Também dá para adiar a segunda cirurgia se o primeiro olho tiver uma inflamação fora do comum, aumento da pressão ou se o espaço entre a lente e o cristalino, chamado de vault, estiver fora do padrão.

Como é o acompanhamento depois da cirurgia?

No primeiro mês, o acompanhamento é o mesmo de qualquer cirurgia dentro do olho. Depois, é uma consulta por ano, para sempre, porque os cuidados com a lente continuam ao longo do tempo.

• No mesmo dia, algumas horas depois da cirurgia: medida da pressão do olho e da posição da lente antes da alta.
• No dia seguinte: visão, pressão, posição da lente e ajuste dos colírios, se for preciso.
• Com uma semana: pressão do olho, porque o colírio de corticoide pode aumentá-la nas primeiras semanas, e inflamação. Se o segundo olho ainda não foi operado, é aqui que se define a lente dele.
• Com um mês: grau, visão com e sem óculos e um exame de imagem que registra a distância entre a lente e o cristalino. É também quando o corticoide costuma ser suspenso.
• Com três meses: grau já estabilizado, posição da lente e pressão.

Por que o acompanhamento é anual e para sempre?

Porque o olho muda com a idade, e a lente precisa continuar bem posicionada em relação a ele. Na consulta anual, são examinados:

• As células da córnea (microscopia especular). É o exame mais importante do acompanhamento. Se a perda de células for acelerada, discute-se a retirada da lente.
• A distância entre a lente e o cristalino (o vault). Ela tende a diminuir com os anos, porque o cristalino cresce. Distância pequena demais aumenta o risco de catarata; grande demais, o de aumento da pressão do olho.
• A pressão do olho e o nervo óptico, para afastar glaucoma.
• O cristalino, para ver se há sinal de catarata.
• A retina, com a pupila dilatada, porque a miopia alta continua com o mesmo risco na periferia da retina, com ou sem lente.

A cirurgia não encerra o acompanhamento: a consulta anual faz parte do tratamento.

Quais são os riscos?

Como toda cirurgia dentro do olho, a lente fácica tem riscos, que são avaliados e conversados antes da decisão. A Academia Americana de Oftalmologia observa que a cirurgia dentro do olho, embora segura, tem risco maior que a cirurgia a laser.

A EyeWiki descreve as principais complicações:

• Catarata, a opacificação do cristalino
• Aumento da pressão do olho, que precisa de acompanhamento
• Perda de células da córnea ao longo do tempo
• Infecção e, mais raramente, descolamento de retina

Em alguns casos, a lente precisou ser retirada ou trocada em nova cirurgia, segundo a mesma fonte.

O que a lente fácica não muda?

Ela corrige o grau, mas não muda o olho. Quem tem miopia alta continua com risco maior de descolamento de retina e precisa manter o exame da retina, com ou sem cirurgia.

A vista cansada (presbiopia), que dificulta a leitura de perto, chega por volta dos 45 anos, como para qualquer pessoa. E a lente pede uma consulta por ano, por toda a vida, como explicado acima.

Quando procurar o oftalmologista?

Marque uma avaliação se você:

• tem miopia alta e já ouviu que não pode fazer laser
• tem córnea fina ou irregular e quer saber se existe outra opção
• usa óculos muito grossos ou não se adapta às lentes de contato
• tem miopia alta e não faz o exame da retina há mais de um ano

Quem tem lente fácica deve voltar ao oftalmologista imediatamente se tiver dor no olho, olho vermelho, queda da visão, halos novos em volta das luzes ou dor de cabeça com náusea. Este último quadro pode ser um aumento súbito da pressão do olho.

Procure o oftalmologista no mesmo dia também se aparecerem, de repente, flashes de luz, muitas moscas volantes novas ou uma sombra ou cortina cobrindo parte da visão. Segundo a Academia Americana de Oftalmologia, são sinais de descolamento de retina, e quem tem miopia está entre as pessoas com mais risco.

Perguntas frequentes

A lente fácica é melhor que o laser?

Não é melhor nem pior. É outra indicação. O laser serve para quem tem córnea com espessura suficiente para o grau; a lente fácica, para quem não tem.

Vou parar de usar óculos?

Depende. O objetivo é reduzir a dependência dos óculos, e o quanto isso é possível é avaliado na consulta. A vista cansada, por volta dos 45 anos, pode trazer de volta os óculos para perto.

A lente fácica pode ser retirada?

Pode. Em alguns casos, a lente precisou ser retirada ou trocada em nova cirurgia, como descreve a EyeWiki da Academia Americana de Oftalmologia.

Quem tem catarata pode colocar lente fácica?

Em geral, não. Quem já tem catarata costuma ser avaliado para a cirurgia de catarata, que troca o cristalino por uma lente intraocular. A diferença entre as lentes da catarata está em lente do convênio ou lente refrativa na cirurgia de catarata.

Dá para sentir a lente dentro do olho?

Não. A lente fica dentro do olho, e não na superfície. É diferente da lente de contato, que fica apoiada sobre a córnea.

Agende sua avaliação

A avaliação para lente fácica inclui o exame do grau, da córnea, do espaço interno do olho e da retina. O Instituto de Olhos Leopoldina fica na Vila Leopoldina, perto da Lapa, de Pinheiros e do Jaguaré. Agendamento pelo WhatsApp. Veja também como é a consulta e a página de cirurgia refrativa.